Torticolis la copii & adulti si
masajul bebelusului (sugarului)

   Cabinetul medical Medikus este un cabinet de recuperare medicala care acorda atentie pacientilor indiferent de categoria de varsta:
- sugari sanatosi (masaj si gimnastica pentru bebelusi) sau cu afectiuni diferite (kinetoterapie si masaj terapeutic bebelusi),
- copii si adolescenti care sufera de sindromul Down, platfus, luxatie congenitala de sold, deficiente de coloana etc.,
- viitoare mamici cu care facem sedinte de gimnastica si masajul gravidei utilizand programe diferentiate pe cele trei trimestre de sarcina,
- adulti sanatosi care vor sa-si mentina sau sa-si imbunatatirea starea fizica prin gimnastica de intretinere si masaj somatic, de relaxare,
- adulti bolnavi care au nevoie de  tratament fiziokinetoterapeutic.
  Kinetoterapeutii si medicii nostri, datorita pregatirii si experientei profesionale, stiu ca fiecare pacient este o individualitate si ca in relatia medic-pacient este nevoie de incredere si seriozitate de ambele parti. Consultatia de specialitate realizeaza o evaluare globala a starii de sanatate.
  In cadrul sedintelor de kinetoterapie desfasurate in centrele noastre medicale, abordarea este, de asemenea, deosebita, deoarece se  utilizeaza programe terapeutice special concepute pentru fiecare pacient in parte, in raport cu caracterul si evolutia afectiunii sale. Aici se lucreaza individualizat si gradual si nu in grupe formate din pacienti care fac "exercitii de gimnastica". Dupa parerea noastra este de specificat faptul ca, kinetoterapia nu este o "gimnastica" care consta in exercitii pe care pacientii le pot efectua si acasa fara supraveghere medicala (cu anumite exceptii), ci este un tratament care se bazeaza pe tehnici studiate in literatura de specialitate avand la baza miscarea (de exemplu: tehnicile Bobath sau Kabat, Programul Williams fazele I II III pentru hernie de disc etc ).

Torticolis
  Torticolisul consta in inclinarea gatului de partea bolnava si rasucirea capului de partea sanatoasa fiind o deviatie bidimensionala a capului si gatului cunoscuta si sub numele de “gat stramb”. Barbia este indreptata spre unul din umeri, iar capul este inclinat spre celalalt umar. Aceasta boala este secundara afectarii unuia dintre cei doi muschi sternocleidomastoidieni drept sau stang.
 O senzatie de discomfort si rigiditate a gatului apare la inceput, dupa care capul se inclina intr-o parte datorita contractarii spastice unilaterale a muschiului sternocleidomastoidian. Aceasta contractie mai mult sau mai putin dureroasa a muschilor gatului face sa limiteze miscarile de rotatie ale capului si uneori, este asociata cu cea a muschilor de la nivelul umarului din partea opusa sau poate aparea un spasm muscular in jurul gurii. Durerea incepe sa se instaleze in muschii cervicali si de-a lungul unor linii de pe toracele anterior si posterior, iar simptomele dispar in timpul somnului.
Exista mai multe feluri de torticolis si anume:
Torticolis banal  care se produce in urma unei miscari bruste si fortate a gatului, dupa o pozitie inadecvata in timpul somnului. Ar fi bine ca atunci cand dormim  fie pe o parte sau pe spate, sa dormim in asa fel incat  perna pe care dormim sa urmeze linia axei gatului. Este necesara o perna consistenta daca avem probleme cervicale. Torticolisul obisnuit sau banal dispare in mai putin de 3 zile dupa odihna si dupa administrarea analgezicelor si miorelaxantelor (decontracturante musculare).
     Torticolis muscular congenital este prezent de la nastere si este cauzat de o dezvoltare insuficienta a muschiului sterno-cleido-mastoidian responsabil de extensia gatului. Torticolisul este permanent si nedureros in acest caz. Cauza scurtarii muschiului sterno-cleido-mastoidian nu este cunoscuta, insa unii medici considera ca muschiul poate fi intins sau rupt in timpul nasterii. Aceasta ruptura produce hemoragie care mai apoi se resoarbe, ducand la aparitia unei cicatrici ce scurteaza muschiul. Unele dintre cazurile de torticolis congenital sunt produse de o afectiune osoasa a partii superioare a maduvei spinarii (coloana cervicala), cunoscuta si ca malformatie congenitala a coloanei cervicale.
 Pentru a preveni cresterea asimetrica a copilului si pentru a corecta mobilitatea limitata a gatului si capului, tratamentul torticolisului congenital este necesar. Torticolisul congenital se trateaza prin exercitii fizice care determna intinderea muschiul gatului. Fizioterapeutul ii va invata pe parinti aceste exercitii, in asa fel incat sa poata fi efectuate la domiciliu de cateva ori pe zi. In momentul in care starea copilului nu se amelioreaza in 2 sau 3 luni atunci va trebui contactat medicul, intrucat poate exista si alta problema sau poate fi necesara interventia chirurgicala pentru intinderea si alungirea muschiului.
Important este ca parintii, imediat ce au observat prezenta torticolisului, sa consulte un medic, deoarece aceasta pozitie vicioasa  poate fi cauzata si de alte afectiuni. Copilul va fi examinat de catre un medic, care va face o descriere minutioasa a nasterii, va indica o radiografie a coloanei cervicale pentru a descoperi eventuale probleme osoase si va analiza soldurile copilului. Aceasta dezvoltare anormala a soldurilor ( displazia de sold ) apare la 1 din 5 copii cu torticolis congenital.
Torticolis spasmodic in care cauza nu se cunoaste si este clasificat printre distonii ( boli in decursul carora contracturile provoaca pozitii anormale ale corpului ). Acesta este insotit durere a gatului, datorita careia survin contracturi succesive. Torticolisul spasmodic se manifesta prin: capul este pozitionat in rotatie (torticolis), in inclinatie pe o parte (laterocolis), in flexie spre in fata (antecolis) sau in extensie spre spate (retrocolis).
 Torticolis simptomatic este doar unul dintre simptomele unei boli cauzale. Se poate provoca un torticolis si din cauza multor leziuni ale coloanei vertebrale cervicale sau ale regiunii cefei.

Torticolis tratament
Tratamentul torticolisului spasmodic consta in kineteorapie, care vizeaza tonifierea  muschilor antagonisti muschilor intinsi. Acesteia i se adauga acelasi tratament de baza ca si pentru torticolisul banal cu injectii locale, cu doze infime de toxina botulinica (botulismul fiind o intoxicatie alimentara caracterizata prin paralizii); se obtine astfel paralizia muschilor prea activi.
Tratamentul torticolisului simptomatic este cel al durerii si al contracturii, ca pentru un torticolis banal, completat cu tratamentul, uneori chirurgical, al cauzei, daca ea este cunoscuta.
Scopul kinetoterapiei in tratarea torticolisului consta in: tonifierea simetrica, a musculaturii posterioare a gatului in conditii de scurtare, dar si acelei anterioare in conditii de alungire a grupelor musculare anterioare, corectarea atitudinilor deficiente aparute la nivelul coloanei vertebrale, umerilor si toracelui, corectatarea reflexului gresit de atitudine a capului si gatului, cat si formarea unui nou reflex neuromuscular corect stabil. Kinetoterapia sau gimnastica medicala trebuie sa se inceapa precoce inca din primele saptamani ale sugarului de cel putin 3 ori pe saptamana, pana la stergerea reflexului gresit de atitudine a capului si gatului.

Masajul la bebelusi si copii
   Masajul si gimnastica bebelusului ( sugarului ) sunt importante mai ales in primul an intrucat acestea fac transferul  de la pozitia intrauterina care oferea un spatiu limitat, la un mediu nou de viata.    Aceste forme de tratament sunt indicate pentru ca ajuta la dezvoltarea armonioasa a copilului, prin ea putandu-se diagnostica si corecta eventualele probleme de deficienta, prin folosirea unor tehnici, miscari si manevre care determina posturile si miscarile corecte ale bebelusului. Daca masajul este practicat cu regularitate, il va ajuta sa doarma, sa se hraneasca mai bine si sa se bucure de noutatile aparute in primul an de viata.   Aceasta gimnastica va influenta bebelusul in mod benefic, pozitiv, atat din punct de vedere psihic, cat si motor. Combinate cu masajul, exercitiile fizice, relaxeaza musculatura, stimuleaza circulatia periferica si terminatiile nervoase, tonifica inima si plamanii, ajuta la eliminarea secretiilor traheobronsice , stimuleaza digestia.  Este recomandat ca aceste  exercitii de gimnastica si masaj sa fie facute periodic de catre personal calificat pentru a se urmari dezvoltarea copilului. Datorita cunostintelor medicale si experientei in domeniu, terapeutii pot evalua si lua in calcul situatii pe care parintii nu au cum sa le cunoasca profund.
    Masajul la copii are ca si efect: reducerea agitatiei copilului, ceea ce il calmeaza; deblocarea articulatiilor, sporind mobilitatea; stimuleaza sistemul circulator, stimuland imunitatea si circulatia; regleaza pofta de mancare; relaxeaza muschii tonifiindu-i si sporind motricitatea; creeaza o stare de siguranta si încredere; stimuleaza digestia, diminuand si inlaturand colicii.
Masajul pentru copiii sugari este indicat sa se faca intre mese, in asa fel incat copilul sa nu fie nici flamand si nici cu burtica plina. Este necesar ca inainte de a incepe masajul sa ne spalam pe maini, in camera sa fie o temperatura de 25 grade, uleiul trebuie incalzit un pic. Atunci cand faci un masaj copilului tau se recomanda sa te gandesti la lucruri frumoase deoarece prin atingeri se transmit energii si informatii care influenteaza psihicul copilului. In timpul masajului va trebui sa fim atenti la reactiile bebelusului si astfel se va observa ce ii place si ce nu. Bebelusilor le place foarte mult sa fie atinsi, mangaiati si masati pe spate pentru ca le producem astfel o placere deosebita. Gimnastica si masajul sunt indicate deoarece ajuta la dezvoltarea armonioasa a copilului si pot diagnostica si corecta eventualele deficiente, prin folosirea unor miscari, tehnici si manevre care determina posturile si miscarile corecte ale bebelusului. Masajul practicat cu regularitate il ajuta sa se hraneasca mai bine, sa aiba o digestie mai buna, sa se bucure de noutatile aparute in primul an de viata si sa doarma mai profund.
  Kinetoterapia este practicata de absolventi ai facultatii de fiziokinetoterapie sau kinetoterapie si reprezinta un tratament complex ale diferitelor afectiuni iar o sedinta dureaza o ora in cele mai multe dintre cazuri. Exista in Bucuresti si cabinete de recuperare in care se practica kinetoterapia, iar sedinta dureaza 20 de minute ceea ce este total gresit deaorece acest timp nu este suficient pentru un astfel de tratament. Kinetoterapia nu reprezinta nici gimnastica pe aparate, nici gimnastica individuala asa cum fac unele cabinete de recuperare care lucreaza cu casa de asigurari si limiteaza sedintele de tratament la 20 de minute deoarece atata le este decontat de CASMB.

26-07-11